El desarrollo del siguiente tema le permitirá comprender la fisiopatologia de las hemorragias puerperales inmediatas y tardías, de esta manera podrá actuar de manera organizada teniendo un esquema mental claro y saber en cada momento el paso a seguir de una manera segura,rápida y serena.Las hemorragias del puerperio aparecen siempre de un modo brusco,alarmante y repentino.
Continúan siendo en Colombia la primera causa de Mortalidad materna.
DEFINICIÓN(OMS):
Hemorragia Postparto Estándar:
Pérdida sanguínea mayor o igual a
500 ml 
durante el puerperio (post parto vaginal).
Hemorragia Posparto Severa:
Pérdida sanguínea igual o mayor a 1000 ml.
Hemorragia Primaria Posparto, o Temprana:
Definida por la OMS en 1996 como la pérdida de sangre mayor a 500 ml,en las primeras 24 horas posparto.En las mujeres que presentan anemia severa donde la perdida de esta cantidad de sangre constituye un problema clínico.
Hemorragia Secundaria o Tardía Posparto: Se produce después de las primeras 24 horas post parto hasta la finalización del puerperio, es decir, hasta las 6 semanas pos parto.
Etiología de la hemorragia Puerperal:
Para identificar la etiología se realizará inicialmente a través de la exploración del útero por vía abdominal para valorar el tono uterino, previa evacuación de la vejiga y la inspección del tracto genital inferior para descartar trauma.
TONO: Incapacidad del miometrio para contraerse lo suficiente.
TEJIDO:Ocurre cuando los productos de la concepción son retenidos.
TRAUMA:Cuando hay lesiones del tracto genital que puedan provocar sangrado.
TROMBINA: Producida por alteraciones de la coagulación o secundaria a los aspectos antes mencionado.
Una vez identificado el sangrado deben seguirse cuatro pasos en forma simultánea
1.Comunicación: coordinación del equipo de salud, aplicación de un
protocolo establecido para el manejo de estas pacientes.
2.Resucitación: dirigida al CAB de las maniobras de resucitación,con el objetivo de recobrar y mantener la volemia.
3.Monitorización: control estricto de signos vitales.
4.Investigación: toma de laboratorios e identificar la causa del sangrado y corregir.
Prevención:
La OMS recomienda algunas medidas para prevenir la HPP:
1. Uso de antianémicos profilácticos y el tratamiento de la anemia en el embarazo.
2.Evaluación del riesgo durante el control prenatal o trabajo de parto prematuro para identificar a las mujeres en riesgo de HPP.
-Uso del partograma para prevenir un trabajo de parto obstruido o prolongado .
-Conducta activa en el alumbramiento con 10 UI de oxitocina.
-Tracción controlada del cordón y masaje uterino después de la expulsión de la placenta.
.
500 ml
durante el puerperio (post parto vaginal).
Hemorragia Posparto Severa:
Pérdida sanguínea igual o mayor a 1000 ml.
Hemorragia Primaria Posparto, o Temprana:
Para identificar la etiología se realizará inicialmente a través de la exploración del útero por vía abdominal para valorar el tono uterino, previa evacuación de la vejiga y la inspección del tracto genital inferior para descartar trauma.
TEJIDO:Ocurre cuando los productos de la concepción son retenidos.
TRAUMA:Cuando hay lesiones del tracto genital que puedan provocar sangrado.
TROMBINA: Producida por alteraciones de la coagulación o secundaria a los aspectos antes mencionado.
Una vez identificado el sangrado deben seguirse cuatro pasos en forma simultánea
1.Comunicación: coordinación del equipo de salud, aplicación de un
protocolo establecido para el manejo de estas pacientes.
2.Resucitación: dirigida al CAB de las maniobras de resucitación,con el objetivo de recobrar y mantener la volemia.
3.Monitorización: control estricto de signos vitales.
4.Investigación: toma de laboratorios e identificar la causa del sangrado y corregir.
Prevención:
La OMS recomienda algunas medidas para prevenir la HPP:
1. Uso de antianémicos profilácticos y el tratamiento de la anemia en el embarazo.
2.Evaluación del riesgo durante el control prenatal o trabajo de parto prematuro para identificar a las mujeres en riesgo de HPP.
-Uso del partograma para prevenir un trabajo de parto obstruido o prolongado .
-Conducta activa en el alumbramiento con 10 UI de oxitocina.
-Tracción controlada del cordón y masaje uterino después de la expulsión de la placenta.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
-OMS. Mortalidad materna en 2005: estimates developed by WHO, Unicef, UN-FPA, and the World Bank. WHO Publications; 2007.
-Fawcus S. Tratamiento para la hemorragia posparto primaria: aspectos prácticos
de la BSR (última revisión: 8 de mayo de 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
